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COORDONEES PERSONELLES
Mentionnez ici le nom et le prénom du chauffeur habituel
LE VÉHICULE
Données du véhicule à assurer (voir documents de bord ou facture d’achat)
Voir certificat d’immatriculation ou date prévue pour nouvelles voitures
A lire sur le certificat d’immatriculation du véhicule à assurer
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en cas de demande assurance omnium
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RENSEIGNEMENTS SUR ASSURANCE ACTUELLE
Prière de mentionner les données quant à une éventuelle police d’assurance existante/courtier
Prière de mentionner ici la compagnie actuelle